¿Cómo usar la cobertura hospitalaria?
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La atención hospitalaria incluye todo tratamiento cubierto que requiera que el paciente pase al menos una noche internado en un establecimiento de salud, por indicación médica.
¿Qué cubre tu Seguro MINT?
En caso seas hospitalizado, tu Seguro MINT cubre lo siguiente:
- Habitación individual o bipersonal.
- Sala de operaciones, de recuperación, cuidados intensivos e intermedios.
- Exámenes de laboratorio.
- Servicios de imágenes.
- Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita hospitalaria, ayudantía o administración de anestesia.
- Medicamentos, oxígeno, anestésicos y otros insumos que sean necesarios para el tratamiento y que estén debidamente relacionados con el diagnóstico.
¿Cómo atenderte?
Si tu médico tratante te indica que requieres ser hospitalizado, el establecimiento de salud afiliado debe solicitar a Pacífico una carta de garantía, salvo que te atiendas fuera de la red de establecimientos de salud afiliados. En este caso aplica la atención bajo la modalidad de reembolso.
a) Modalidad de atención a crédito
Si te atiendes en algunos de los establecimientos de salud afiliados agrupados en redes de la 1 a la 7, el deducible y coaseguro aplican hasta alcanzar los primeros S/ 50,000. En caso tu gasto hospitalario sea mayor a S/ 50,000 tu Seguro MINT asumirá al 100% la diferencia, es decir, así el monto sea mayor pagarás solo el deducible y coaseguro de los primeros S/ 50,000. Si tu atención es en la Red 8, el deducible y coaseguro aplican por los primeros S/ 150,000 y el exceso es al 100%. Este beneficio es por evento hospitalario y se renueva cada 30 días.
En la tabla de beneficios adjunta a tú póliza podrás verificar el deducible y coaseguro que aplica a cada red de los establecimientos afiliados a tu póliza.
Ten en cuenta que:
- Si la hospitalización dura más de 30 días, a partir del día 31 volverás a pagar el deducible y coaseguro hasta llegar a S/ 50,000 o S/ 150,000 de gastos hospitalarios, de existir algún exceso estará cubierto al 100%.
- Este beneficio de exceso de gasto hospitalario cubierto al 100% no aplica a prótesis quirúrgicas y stent, trasplante de órganos, neuroestimulador para el diagnóstico de Parkinson y medicamentos biológicos no oncológicos.
b) Modalidad de atención a reembolso
En caso te atendieran en un establecimiento de salud o con un médico que no forme parte del staff de médicos que trabaje con compañías de seguros, tendrás que asumir el 100% de los gastos hospitalarios y solicitar un reembolso de lo gastado. Sobre ese monto se aplicarán el deducible y coaseguro correspondientes a la modalidad de atención a reembolso (ver sección como se financian tus atenciones en salud). Ten en cuenta las siguientes condiciones:
- Se aplica deducible y coaseguro al costo total de la atención.
- La consulta médica hospitalaria tiene tope de cobertura de S/ 400 por día y por especialidad.
- Honorarios médicos por cirugías, procedimientos médicos y terapia física: aplica tarifa Pacífico (tarifa A +300%).
- Hotelería, laboratorio, imágenes, medicina nuclear: aplica tarifa Pacífico (tarifa A +300%).
¿Cómo solicitar el reembolso?
Para solicitar el reembolso de tus gastos hospitalarios, debes presentar la siguiente documentación en un plazo máximo de 90 días después de tu atención médica. Puede ser por cualquier medio digital:
- Solicitud de Reembolso llenada y firmada por el médico tratante. Puedes descargar el formulario aquí: https://www.pacifico.com.pe/documents/28730/100877/Formato-de-reembolso/e2e0003b-1b83-471a-8e43-3dfa948051c5
- Factura a nombre de Pacífico Seguros por el total de los gastos hospitalarios.
- Liquidación final con el detalle desagregado del total de los gastos hospitalarios.
- Epicrisis (documento emitido por el establecimiento de salud que resume los datos médicos de ingreso, evolución y alta del paciente).
- Reporte operativo en caso de intervención quirúrgica.
- Resultados de los exámenes auxiliares o procedimientos realizados.
- En caso te realicen una biopsia es necesario una copia del resultado de anatomía patológica.
- Una vez presentada la documentación evaluaremos tu solicitud, y una vez aprobada se generará la boleta de liquidación donde te detallaremos el monto final a reembolsar, dicho monto se abonará em la cuenta bancaria del titular de tu póliza.
- El trámite de respuesta puede durar entre 7 y 15 días útiles dependiendo del tipo de atención.
Puedes solicitar tu reembolso en cualquiera de los siguientes canales:
- APP Mi Espacio Pacífico, la cual podrás descargar de APP Store o Google Play.
- Gestionarlo a través de tu Corredor de Seguros.
Si durante tu estancia hospitalaria necesitas contar con un acompañante, tu seguro cubre su alimentación que comprende lo siguiente: 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena tipo menú por día, los cuales serán entregados por el establecimiento de salud.
Este beneficio procede siempre que el paciente sea menor de 18 años o mayor de 60 años y solo se brinda en la red de establecimientos de salud afiliados, no aplica si es que la hospitalización es por maternidad.
Si la hospitalización es por atención oncológica, la alimentación del acompañante aplica sin importar la edad del paciente.
Conoce los establecimientos de salud en Lima y provincias donde se brinda el servicio. Encuéntralos en el anexo adjunto a tu póliza “red de establecimientos de salud afiliados”.
Ten en cuenta que:
- No se brinda el beneficio en las siguientes clínicas:
Lima: Clínica San Felipe, Clínica Angloamericana, Clínica Padre Luis Tezza, Clínica Santa Isabel.
Provincia: Arequipa: Centro Médico Monte Carmelo.
¿Cómo usar la cobertura hospitalaria?
Encontrarás detalles sobre la cobertura que te ofrece tu seguro en caso de hospitalización. Esta incluye honorarios médicos, habitación, sala de operación, de recuperación y/o de cuidados intensivos, así como medicinas, materiales y equipos que se necesiten para el tratamiento y hospitalización.
