¿Cómo usar la cobertura ambulatoria?
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La atención ambulatoria es el conjunto de procedimientos médicos que puede realizarse en un establecimiento de salud, sin la necesidad de que te internen. Se consideran atenciones ambulatorias a las consultas médicas en algún establecimiento de salud, atenciones médicas a domicilio o virtuales, y cirugías ambulatorias.
¿Qué cubre tu Seguro MINT?
En caso necesites asistir a una consulta con un médico, recuerda que por cada consulta te corresponde pagar un deducible y un coaseguro por los medicamentos, exámenes y tratamientos. El deducible y coaseguro que te corresponden pagar varían de acuerdo con el establecimiento de salud que elijas para tu atención. Revisa siempre la información de las redes y sus porcentajes de cobertura para que puedas elegir el centro que más te conviene.
¿Cómo sacar una cita médica?
- Programa tu cita vía telefónica o a través de la APP o web del establecimiento afiliado de tu elección.
- El día de tu cita acércate al área de admisión ambulatoria, presenta tu documento de identidad para que generen tu orden de atención y paga el monto deducible que te corresponde.
- En caso de que el médico te indique exámenes o te recete medicinas, y estas las adquieras en la farmacia del establecimiento de salud, deberás asumir el pago del coaseguro correspondiente.
- Algunos exámenes o medicamentos deben ser autorizados por Pacífico vía carta de garantía. No te preocupes que la validación y el trámite lo realiza el establecimiento de salud.
a) Modalidad de atención a crédito
Cuando te atiendas en la red de establecimientos de salud afiliados a Pacífico, pagarás los deducibles y coaseguros que te corresponden, establecidos en la tabla de beneficios de tu póliza. El deducible y coaseguro aplican para cada atención médica.
b) Modalidad de atención a reembolso
Si necesitas atenderte en un establecimiento de salud no afiliado con especialistas o con médicos que no están afiliados a nuestra red o que, a pesar de pertenecer al staff médico del establecimiento de salud afiliado, no trabajan con compañías de seguros, tu póliza cubrirá la atención bajo esta modalidad.
Luego de haber sido atendido puedes solicitar la devolución de un porcentaje de lo gastado. El monto que te será devuelto se calcula luego de aplicar el deducible y coaseguro, revisa la tabla de beneficios adjunto a tu póliza.
¿Cómo solicitar el reembolso?
Para solicitar el reembolso de tus gastos médicos, debes presentar la siguiente documentación en un plazo máximo de 90 días después de tu atención médica. Puede ser por cualquier medio digital:
- Solicitud de Reembolso llenada y firmada por el médico tratante. Puedes descargar el formulario aquí: https://www.pacifico.com.pe/documents/28730/100877/Formato-de-reembolso/e2e0003b-1b83-471a-8e43-3dfa948051c5
- Factura a nombre de Pacífico Seguros, boleta electrónica o recibo por honorarios a nombre del paciente.
- Si te indicaron medicamentos, debes presentar la receta original con diagnóstico, tiempo de tratamiento, firma y sello de tu médico tratante.
- Orden de exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología, entre otros) solicitados por el médico tratante, si es que aplica.
- Factura a nombre de Pacifico Seguros por los gastos de farmacia o exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología).
- Resultados de los exámenes auxiliares o procedimientos realizados.
- En caso de una operación ambulatoria es necesaria una copia del reporte operatorio.
- En caso te realices una biopsia es necesario una copia del resultado de anatomía patológica.
- Una vez presentada la documentación evaluaremos tu solicitud, y una vez aprobada se generará la boleta de liquidación donde te detallaremos el monto final a reembolsar, dicho monto se abonará en la cuenta bancaria del titular de tu póliza.
- El trámite de respuesta puede durar entre 7 y 15 días útiles dependiendo del tipo de atención.
Puedes solicitar tu reembolso en cualquiera de los siguientes canales:
- APP Mi Espacio Pacífico, la cual podrás descargar de APP Store o Google Play.
- Gestionarlo a través de tu Corredor de Seguros.
Si te atiendes en SANNA \ Centros Clínicos los exámenes, procedimientos y medicamentos indicados en tu atención que no se encuentren disponibles o no puedan realizarse en el centro clínico por falta de capacidad resolutiva, serán derivados directamente en Lima a SANNA \ Clínica San Borja o SANNA \ Clínica El Golf, aplicando el coaseguro indicado en la tabla de beneficios de tu póliza para las clínicas antes mencionadas.
Los exámenes de Tomografía y Resonancia serán derivados a SANNA \ Clínica El Golf según las condiciones precisadas en la tabla de beneficios de tu póliza.
El personal del centro clínico estará a cargo de coordinar tu derivación en caso de no contar con la capacidad resolutiva de los exámenes, medicamentos y/o procedimientos que te haya prescrito tu médico tratante, si tienes alguna duda contacta con nuestros Especialistas de Salud llamando al (01) 415-1515 opción 1-3.
Si prefieres ser atendido en la comodidad de tu hogar, comunícate con nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) 415-1515 desde Lima y provincias, y solicita el servicio de Médicos a Domicilio.
Este servicio está disponible en Lima y en las siguientes provincias: Arequipa, Cusco, Piura, Chiclayo, Ica, Cajamarca, Trujillo y Talara. Revisa los límites geográficos en nuestra página web: https://www.pacifico.com.pe/documents/28730/90575262/Medicos+a+Domicilio+Cobertura+Geografica+2023.pdf
Ten en cuenta que:
- Los médicos que asisten a domicilio son médicos generales o de las especialidades de medicina interna y pediatría. En las ciudades de provincia donde se brinda este servicio te atenderá un médico general.
- El horario de atención en Lima es las 24 horas y en provincia de 8:00 a 20:00 horas.
- Este servicio incluye la entrega de medicinas y coordinación de los exámenes de laboratorio necesarios.
- Bajo esta modalidad de atención, los medicamentos que se te entreguen y/o los exámenes que te indique el médico tratante tendrán cobertura al 100%, es decir, no pagarás coaseguro.
- La atención de Médicos a Domicilio es programada para casos de baja complejidad que no requieren atención urgente. En caso de emergencias acude inmediatamente a un centro de salud.
Tu Seguro MINT cubre las atenciones ambulatorias a través de teleconsulta dentro de la red de establecimientos de salud que brinden el servicio. Para este beneficio aplican los deducibles y coaseguros de acuerdo con la red elegida para la atención. La entrega de medicamentos, toma de muestras de laboratorio o exámenes de imágenes se realizan en las instalaciones del establecimiento de salud que brindó la consulta.
En el caso de un establecimiento de salud SANNA también tienes a tu disposición el servicio Dr. Online, al cual podrás acceder a través de la APP o web de SANNA para teleorientación y consejería médica, sin pago de deducible. El servicio está a cargo de médicos generales y lo pueden utilizar asegurados de 18 a 70 años para problemas de salud de baja complejidad. Está disponible en territorio nacional.
Si el médico del servicio de Dr. Online que atendió la consulta considera que necesitas medicinas o exámenes auxiliares, podrás acceder a los mismos pagando el deducible correspondiente para el servicio de atención de esta opción, indicado en la tabla de beneficios de tu póliza. Solo aplica para Lima.
Bajo esta modalidad de atención, los medicamentos que se te entreguen y/o los exámenes que te indique el médico tratante tendrán cobertura al 100%, es decir, no pagarás coaseguro.
Ten en cuenta que:
- Al no tratarse de una consulta médica presencial, los medicamentos que pueden ser recetados por este tipo de atención no incluyen antibióticos.
- El servicio de Dr. Online no reemplaza una atención o consulta médica presencial. En caso de que necesites una atención especializada o estés ante una emergencia, debes acudir a un establecimiento de salud.
- Para la atención de envío de medicamentos y exámenes auxiliares en Lima, aplican los siguientes límites geográficos, puedes revisar los términos y condiciones del servicio ingresando aquí: https://www.sanna.pe/servicios/dr-online/
Una cirugía ambulatoria es toda intervención quirúrgica que utiliza sala de operaciones y que no requiere de hospitalización, independientemente de que se trate de una cirugía mayor o menor, o que se practique con anestesia general o local.
La cobertura que aplica es bajo la modalidad de atención a crédito del beneficio ambulatorio de la red de establecimientos de salud afiliados o bajo la modalidad de atención a reembolso, según tu elección.
¿Cómo usar la cobertura ambulatoria?
Conoce qué cubre tu seguro cuando pases por consultas médicas, te receten medicamentos, te pidan exámenes clínicos o seas sometido a tratamientos que no requieren hospitalización.
